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流不出的处方药,如同降不了的房价
发布日期:2019-08-25
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采访安排在15时30分,一家互联网公司DTP业务负责人刚刚结束与一药店负责人的对话,这是他从紧锣密鼓的时间表中挤出的一次采访。

老生常谈的处方外流,因2017年9月公立医院全面推开药品零加成而再度沸腾。这项政策筑起了该公司DTP业务的分水岭,上述DTP业务负责人告诉《财经》记者,在此之前,他飞遍大江南北,一个月能谈下的合作医院也就两三家,现在五个月内,就牵手了200多家,对接的药店不计其数。

以药店为代表的医药零售市场,被认为是处方外流市场最大的受益者。

处方一直牢牢地被把控在医院手中,并以此构筑起医院的经济模式——其经手的每一张处方都能拿到相应的提成,收入严重依赖药品,强制取消药品加成后,按规定,药房不但失去利润,反要赔上库存、药房管理等成本,这使医院对处方有所松手。

同时,药店行业也在资本推动下进入区域整合并购阶段。据四大上市连锁药店公告不完全统计,2015年-2017年三季度,四大上市零售连锁药店发起的药店收购总数为47起,涉2141家门店,累计收购金额36.55亿元。

“医院周边药店,还有二三线城市、省会城市的药店已经抢破头了。”广东阿康健康科技集团有限公司CEO王李珏告诉《财经》记者。

这种憧憬已在数据上留有痕迹。商务部6月发布的《2017年药品流通行业运行统计分析报告》显示,对医疗机构销售额8766亿元,占终端销售额的69.1%,同比下降1.9个百分点;对零售终端和居民零售销售额3916亿元,占终端销售额的30.9%,同比上升1.9个百分点。

新思界产业研究中心预测,处方外流正处在行业爆发式增长拐点,市场规模中短期千亿量级,长期空间可达万亿。

“药店老板都沸腾了,处方外流,我们要吃到千亿级别的蛋糕了。”然而,处方从哪里来?在上述DTP业务负责人看来,如果没有处方,一切不过是“一群药店老板的自嗨盛宴”而已。

公立医院依然是处方药销售的大户,相比之下,零售药店的销售只是零头。能不能吃到这份蛋糕取决于能否拿到处方。

现阶段,从公立医院放出去的处方并非自由的,而是经由可控的途径到达某个指定药店。西安怡康医药股份有限公司董事长何煜作比,医药分家就像楼市一样,国家年年降价,但降价的关键在于解决地方财政问题。医药分家也一样,前提是解决医生收入问题。

DTP不是一种商业模式,而是一种服务模式,核心是构建一个处方药销售场景。

药房先锋

8月29日,肺癌免疫治疗药PD-1上市第二天,DTP药房就已上架销售。如果放在医院,则要经历漫长的招标采购。

这段时间差催生了DTP药店—— Direct to Patient,即直供患者模式,药企将药品直接授权给药房,患者凭处方购买,省去了药品进医院的繁复程序。该模式起源于美国,最早跨国大药企用以推广刚上市的新药或者专利到期后面临仿制药竞争的核心产品。传入中国后,大型药企的高值药品,如治疗肿瘤的药物多用此模式。好处是使药企与患者直接沟通,压缩中间环节,但药店得有能力提供专业服务、冷链管理等。

随着医保控费愈绷愈紧,药品进医院的过程越加漫长,医院的药品品种也在缩减,病人在医院买药不方便,DTP 药房恰逢其时,是当下承接处方外流的成熟商业模式。

有些地方常年不招标,新药难以进入医院。王李珏回忆道,四五年前,江浙地区很多医院多年不招标,新药进不去,药企只能扩展院外渠道;有的则是招标压价过低,药企放弃投标。据西南证券统计,2015年-2016年,全国招标降价率在10%以上,一些地区药企弃标现象严重,其中宁波市弃标率高达79%。

即使进入医院,医院控制药占比等使得销量难以攀升。比如,规定医生300元治某种病,如果费用到500元,医生会被罚款。上述DTP业务负责人说,“到300元医生就不开了,多余的引流到院外买药。”

2017年国务院发文推进医药分开,门诊患者可以自主选择医疗机构或药店购药,医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药。

DTP药房的高配置使其率先成为处方外流的受益者,而随着外流处方越来越多,DTP药房的品种也不再局限于昂贵的新特药,药物数量和品种得以扩充。上述互联网公司承接的外流处方中,涵盖血液科、内科、肿瘤科、妇科等200多种慢性病用药和高价药。“适合标准化、高毛利并且怎么也得有一定的学术价值。”上述DTP业务负责人说。

一位曾做过DTP药房主管的广东药师告诉《财经》记者,其所在的DTP药房销售医保外的肿瘤药、新特药、血液制品等600多种药物,“补充医保外的品种”。


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